Si una persona resulta herida en un accidente de tráfico, es muy probable que pueda reclamar una indemnización a través de su póliza de seguro. La mayoría de las demandas por accidentes de tráfico se resuelven mediante un acuerdo con la aseguradora. Es fundamental obtener una indemnización justa en su caso. Para evaluar si la indemnización es razonable, primero debe comprender cómo las compañías de seguros calculan los montos de las indemnizaciones. El equipo de lesiones personales de Powell Law Firm puede explicarle cómo funcionan los acuerdos con las aseguradoras. Para obtener más información sobre Powell Law Firm, haga clic aquí.
El monto de una indemnización se determina por tres factores: la responsabilidad, los daños y las condiciones de la póliza de seguro. La responsabilidad debe establecerse antes de que la compañía de seguros pueda ofrecer una indemnización. Si se determina que el asegurado es responsable del siniestro, el siguiente paso es determinar las pérdidas de la víctima. Finalmente, la compañía de seguros examina la póliza en cuestión para establecer los tipos de pérdidas cubiertas y las limitaciones de la misma. Al determinar los montos de las indemnizaciones, las compañías de seguros consideran todos estos criterios.
Obtener la versión de los hechos del asegurado
Una reclamación a terceros es aquella en la que la víctima presenta una reclamación ante la compañía de seguros de la persona que considera responsable de su accidente. El perito podría querer saber primero qué opina el titular de la póliza (la persona a la que la víctima reclama por el accidente). Además, el perito puede estudiar cualquier informe policial o de accidente relacionado con el suceso, así como hablar con el asegurado para conocer su versión de primera mano.
Investigación del reclamante
Las aseguradoras cuentan con bases de datos de reclamaciones que permiten a los peritos comprobar si el reclamante ha presentado previamente una reclamación por lesiones personales. Un perito cualificado también puede buscar información sobre el demandante en Google para descubrir cualquier antecedente negativo.
Solicitud de la documentación de la reclamación
El perito se pone en contacto con el reclamante (o su abogado especializado en lesiones personales), se presenta y puede solicitar documentación relacionada con la reclamación. Facturas médicas, declaraciones de impuestos, comprobantes de ingresos y comprobantes de daños a la propiedad son algunos de los documentos que suele solicitar.
Un perito profesional puede revisar el material, examinando minuciosamente cada página de los documentos y facturas médicas para ver si falta algo, si algo implica que el reclamante ha tenido lesiones previas o está buscando atención médica, o si la reclamación por pérdida de ingresos del reclamante plantea alguna señal de alerta.
El perito no podrá emitir una oferta de acuerdo ni responder a una demanda de acuerdo a menos que tenga toda la información necesaria para valorar el caso de lesiones personales.
Determinación del valor de liquidación
Para evaluar el caso, el perito debe considerar dos factores: 1) las posibilidades del demandante de ganar el juicio si se presenta una demanda por lesiones personales ante un tribunal, y 2) la cantidad de daños que un jurado puede otorgar al demandante.
Las pérdidas suelen clasificarse en dos categorías: daños cuantificables (gastos médicos y salarios perdidos), conocidos como pérdida patrimonial, y daños no cuantificables (que incluyen la indemnización por dolor y sufrimiento o angustia emocional). El perito simplemente realiza los cálculos para determinar los gastos médicos y la pérdida de ingresos que pueden reclamarse.
Por otro lado, los peritos suelen descontar los gastos médicos que parecen ser "indirectos", como cuando la gran mayoría de las facturas médicas provienen de fuentes distintas a hospitales y médicos. Si las facturas médicas de un demandante ascienden a 8,000 dólares, pero 7,500 corresponden a quiroprácticos y fisioterapia, el perito podría reducir a la mitad el importe de la reclamación a efectos de valoración.
Cómo cuantificar el costo de una reclamación por dolor y sufrimiento
Este es el verdadero campo de batalla tanto para los abogados de los demandantes como para los peritos de seguros. Sin embargo, hoy en día, los peritos suelen asignar un valor a las reclamaciones por dolor y sufrimiento mediante fórmulas y software sofisticado.
La primera oferta de acuerdo
Tras acordar la indemnización, la aseguradora debe decidir qué ofrecer. La oferta inicial suele ser un porcentaje del coste máximo del caso, según lo determine la aseguradora. Por ejemplo, la aseguradora puede estipular que la oferta inicial sea del 30 % del valor del caso. Este es un ámbito en el que no existe un estándar común en el sector. Los procedimientos varían según la aseguradora.
Los peritos suelen tener la facultad de modificar la primera oferta según la persona con la que traten, un aspecto crucial a tener en cuenta. La primera oferta casi siempre es modesta si el perito trata con un demandante sin representación legal.